Hemodialyysi: "keinotekoinen munuainen", joka ylläpitää elämää
Lääketieteen alalla hemodialyysi on ratkaiseva hoitomenetelmä. Se on kuin hiljainen elämä - soturin vartiointi, joka tuo elämän jatkamisen toivoa monille munuaisten vajaatoimintapotilaille. Tämä artikkeli esittelee kattavasti ja syvästi hemodialyysin asiaankuuluvan tiedon, mikä auttaa kaikkia ymmärtämään paremmin tätä tärkeää hoitotekniikkaa.
I. Mikä on hemodialyysi
HD: ksi, joka on lyhennetty HD, yleisesti ottaen, on hoitomenetelmä, joka käyttää konetta munuaisten työn korvaamiseen. Ihmiskehon tärkeänä elimenä munuaiset suorittavat avainvastuut, kuten veren suodattamisen, aineenvaihdunnan jätteen ja ylimääräisen veden ylimääräisen veden ja elektrolyytin ja happo -emäksen tasapainon ylläpitämisen. Kun munuaisten toiminta on vakavasti vaurioitunut monista syistä (kuten krooninen nefriitti, diabeettinen nefropatia, hypertensiivinen nefropatia jne.) Eikä pysty suorittamaan näitä toimintoja normaalisti, hemodialyysi tulee peliin. Kehyksen ulkopuolisen kiertolaitteen kautta potilaan veri vedetään kehosta, joka suodattaa dialysaattorilla toksiinien ja ylimääräisen veden poistamiseksi, ja sitten puhdistettu veri palautetaan potilaan kehoon potilaan elintärkeiden merkintöjen ja sisäisen ympäristön vakauden ylläpitämiseksi.
II. Hemodialyysin periaatteet
Hemodialyysi perustuu pääasiassa kolmeen tärkeään periaatteeseen: diffuusio, konvektio ja ultrasuodatus.
Diffuusioperiaate: Diffuusio viittaa prosessiin, jossa liuenneita aineita siirtyy korkean pitoisuuspinta -alasta matalapitoisuuteen. Dialyzerissa potilaan veressä olevan aineenvaihdunnan jätteiden (kuten urea, kreatiniini jne.) Pitoisuus on korkeampi kuin dialysaatissa. Nämä jätteet diffundoivat dialyysikalvon läpi dialysaatin puolelle pitoisuusgradienttia pitkin, mikä saavuttaa veren poistettavan tarkoituksen.
Konvektioperiaate: Konvektio viittaa prosessiin, jossa liuentuotteet liikkuvat yhdessä liuottimen kanssa. Dialyysin aikana levittämällä tietty paine -ero dialyysikalvon molemmille puolille, vesi ja jotkut veren liuentuneet aineet kulkevat dialyysikalvon läpi dialysaatin puolelle paineen vaikutuksen alla. Tämä prosessi ei voi vain poistaa ylimääräistä vettä, vaan myös kuljettaa joitain keskisuuria - ja suuria - molekyylitoksiineja.
Ultrasuodatusperiaate: Ultra -suodatus viittaa prosessiin, jossa neste liikkuu sivulta korkealla paineella sivuun, jolla on matalapaine puolipäästöisen kalvon läpi kalvon paineen vaikutuksesta. Dialyysikone säätää transmembraanisen paineen ultrafiltraation tilavuuden hallitsemiseksi, poistamalla siten tarkasti potilaan kehon ylimääräisen veden potilaan veden veden tasapainon ylläpitämiseksi.
III. Joka tarvitsee hemodialyysiä
Potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta: Akuutti munuaisten vajaatoiminta on yleensä nopea, ja munuaisten toiminta vähenee voimakkaasti lyhyessä ajassa. Kun potilailla, joilla on oliguria tai anuria, seerumin kreatiniinin ja veri -urean typen asteittainen lisääntyminen, vaikea vesi - natriumin pidättäminen (kuten turvotus, verenpaine, sydämen vajaatoiminta jne.), Hyperkalemia, metabolinen asidoosi jne., Hemodialyysi on usein avainmitta ihmishenkien pelastamiseksi. Oikea -aikaisella dialyysihoidolla se voi auttaa potilaita kulkemaan akuutin munuaisvaurion kriittisen ajanjakson ja luomaan olosuhteet munuaisten toiminnan palauttamiseksi.
Potilaat, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta: Krooninen munuaisten vajaatoiminta on vähitellen etenevä prosessi. Kun tauti etenee loppuvaiheeseen munuaissairausvaiheeseen, munuaisten toiminta on vakavasti vaurioitunut, ja glomerulaarisen suodatusnopeus (GFR) on alle 15 ml\/min\/1,73 m². Potilaiden on yleensä luotettava pitkäaikaiseen hemodialyysiin elämän ylläpitämiseksi. Lisäksi, jos potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, on komplikaatioita, kuten vaikea - hallita verenpainetapaa, vaikeaa anemiaa, perikardiittiä, neuropatiaa jne., Niiden on myös aloitettava hemodialyysihoito ajoissa.
Potilaat, joilla on lääke- tai myrkytysmyrkytys: Joissakin tapauksissa potilaat myrkytetään vahingossa tapahtuvan nauttimisen tai lääkkeiden yliannostuksen, myrkkyjen jne. Asiassa, ja nämä lääkkeet tai myrkkyt on vaikea poistaa tavanomaisilla vieroitusmenetelmillä. Hemodialyysi voi olla tärkeä rooli. Dialyysin avulla kehon huumeet tai myrkkyt voidaan poistaa nopeasti, lievittää myrkytysoireita ja säästää potilaan henkeä. Esimerkiksi joillekin potilaille, joilla on akuutti alkoholimyrkytys ja lääkkeen yliannostusmyrkytys (kuten barbituraatit, salisylaatit jne.), Hemodialyysi on tehokas hoitomenetelmä.
Iv. Hemodialyysiprosessi
Verisuonen pääsyn luominen: Verisuonen pääsy on hemodialyysin pelastuslinja. Se tarjoaa kanavan veren piirtämiseksi kehosta ja palautetaan. Yleisiä verisuonten käyttöoikeuksia ovat väliaikainen verisuonen pääsy ja pysyvä verisuonen käyttö. Väliaikaista verisuonen käyttöä käytetään pääasiassa hätädialyysiin tai lyhyen termin dialyysipotilaille, kuten keskuslaskimokatetrointi (mukaan lukien sisäinen kaulalaskimon katetrointi, reisiluun suonen katetrointi jne.). Pysyvä verisuonen pääsy sopii potilaille, jotka tarvitsevat pitkän termin dialyysiä. Yleisimmin käytetty on arteriovenous fistula, joka luodaan yhdistämällä kirurgisesti potilaan valtimo ja laskimo valtimoimaan suonen verenvirtausvaatimusten täyttämiseksi dialyysin aikana. Yleensä valtimovenoosinen fistula on luotava kirurgisesti 1 - 3 kuukautta ennen dialyysiä ja sitä voidaan käyttää fistulan kypsymisen jälkeen (yleensä 4 - 8 viikko). Lisäksi joillekin potilaille, jotka eivät pysty luomaan valtimovenoosista fistula, voidaan valita myös keinotekoinen vaskulaarinen fistula.
PRE - dialyysin valmistelu: Ennen hemodialyysiä potilaiden on suoritettava sarja valmistelevaa työtä. Ensinnäkin lääketieteellinen henkilökunta suorittaa kattavan arvion potilaalle, mukaan lukien lääketieteellisen historian tiedustelu, fyysisen tutkimuksen suorittaminen, verirutiinin, munuaisten toiminnan, elektrolyyttien, hyytymistoiminnon ja muiden indikaattorien tarkistaminen potilaan fyysisen tilan ymmärtämiseksi ja yksilöllisen dialyysisuunnitelman laatimiseksi. Samanaikaisesti potilaan on ilmoitettava lääketieteelliselle henkilökunnalle viimeaikaisesta ruokavaliosta, lääkkeistä ja fyysisestä epämukavuudesta. Potilaan on myös vaihdettava puhtaiksi sairaalapukuiksi, tyhjennettävä virtsarakon ja mitattava elintärkeitä merkkejä, kuten painoa ja verenpainetta. Dialyysihuoneen sairaanhoitajat valmistelevat dialyysikoneet, dialyserit, dialyysijat, dialysaattia ja muita laitteita ja tarvikkeita sekä virheenkorjausta ja desinfioida dialyysikoneet normaalin toiminnan varmistamiseksi.
Dialyysiprosessi: Kun kaikki on valmis, sairaanhoitaja yhdistää potilaan verisuonen pääsyn dialyysiin ja aloittaa veren piirtämisen. Veri virtaa potilaan kehosta valtimoviivan läpi dialyzeriin. Dialysaattorissa, kuten diffuusio, konvektio ja ultrasuodatus, toksiinit ja ylimääräinen vesi poistetaan, ja sitten veri palautetaan potilaan vartaloon laskimoviivan läpi. Dialyysiprosessin aikana dialyysikoneen valvontajärjestelmä seuraa parametreja, kuten potilaan verenvirtausta, dialysaatin virtausta, kalvon läpäisevää painetta ja laskimopainetta todellisessa ajassa dialyysiprosessin turvallisuuden ja tehokkuuden varmistamiseksi. Lääketieteellinen henkilökunta tarkkailee tiiviisti potilaan elintärkeitä merkkejä ja tilamuutoksia ja kysy potilaalle kaikista epämukavuuksista, kuten päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, sydämentykytys, hengenahdistus jne. Jos potilaalla on komplikaatioita, kuten hypotensio, verenpainetauti, rytmihäiriöt, lihaskrampit jne., Lääketieteellinen henkilökunta ryhtyy vastaaviin toimenpiteisiin ajoissa. Yleensä jokainen hemodialyysi istunto kestää 3 - 4 tuntia ja se suoritetaan 2 - 3 kertaa viikossa. Erityinen dialyysitiheys ja aika säädetään potilaan tilan ja fyysisen tilan mukaan.
Dialyysin päättyminen: Dialyysin jälkeen sairaanhoitaja sammuttaa ensin dialyysikoneen, palauttaa veren dialyysiviivalla potilaalle ja irrottaa sitten verisuonen pääsyn ja dialyysin välisen yhteyden ja käsittele verisuonen käyttöoikeus oikein. Potilaille, joilla on valtimovenoosiset fistulit, sairaanhoitaja painaa puhkaisukohtaa steriilillä sideharsolla. Hemostaasin jälkeen se sidotaan joustavalla siteellä. Kiinnitä huomiota asianmukaiseen käärelujuuteen, jotta vältetään yli - pakkaus, joka johtaa fistulan tukkeutumiseen. Potilaan on pysyttävä dialyysihuoneessa noin 30 minuutin ajan verenpaineen, painon ja muiden indikaattorien mittaamiseksi. Kun potilas voi olla vahvistettu, että epänormaaleja olosuhteita ei ole, potilas voi poistua. Dialyysihuoneen poistumisen jälkeen potilaan tulee pitää puhkaisupaikka puhtaana ja kuivana, välttää se märkä ja estää tartunta. Samanaikaisesti potilaan tulee ottaa lääkkeitä ajoissa lääkärin määräämänä, olla kohtuullinen ruokavalio, hallita veden saantia ja käydä säännöllisesti sairaalaan uudelleentarkastelua varten.
V. Hemodialyysin varotoimenpiteet
Ruokavalion näkökohdat: Hemodialyysipotilaiden ruokavaliota on kiinnitettävä erityistä huomiota. Koska tietty määrä proteiinia menetetään dialyysin aikana, potilaiden on varmistettava riittävä proteiinin saanti. Korkealaatuisia proteiineja (kuten vähärasvaista lihaa, kalaa, munia, maitotuotteita jne.) Pitäisi olla yli 50% kokonaisproteiinin saannista. Samanaikaisesti potilaiden tulisi rajoittaa veden saantia komplikaatioiden, kuten turvotuksen, verenpainetaudin ja liiallisen veden aiheuttaman sydämen vajaatoiminnan välttämiseksi. Yleensä potilaiden päivittäinen veden saanti tulisi laskea edellisen päivän virtsan tuotoksen plus 500 ml: n perusteella. Lisäksi potilaiden on myös rajoitettava elektrolyyttien, kuten natriumin, kaliumin ja fosforin, saannin. Korkea natriumruokavalio voi johtaa veden natriuminpestioon, raskauttavaan verenpaineeseen ja turvotukseen; Korkea kaliumruokavalio voi aiheuttaa hyperkalemiaa, mikä johtaa rytmihäiriöihin ja jopa sydämenpysähdykseen; Korkean fosforiruokavalio voi aiheuttaa sekundaarista hyperparatyreoosia, mikä johtaa luusavaurioihin ja muihin komplikaatioihin. Potilaiden tulisi välttää korkean natrium-, korkean kalium- ja korkean fosforiruoan, kuten suolakurkkua, kovetettuja tuotteita, banaaneja, appelsiineja, perunoita, pähkinöitä jne.
Lääkkeiden näkökohdat: Hemodialyysipotilaiden on yleensä käytettävä erilaisia lääkkeitä heidän sairauksiensa hallitsemiseksi, kuten verenpainelääkkeet, erytropoietiini, rautalisät, kalsiumlisät, aktiivinen D -vitamiini jne. Potilaiden tulisi ottaa lääkkeitä ajoissa ja oikealla annoksella, kuten lääkäri on määrännyt. Kun käytät verenpainelääkkeitä, kiinnitä huomiota verenpaineen seuraamiseen hypotension tai verenpainetaudin välttämiseksi. Erytropoietiini- ja rautalisät ovat huumeita, joita käytetään munuaisanemian hoitoon. Potilaiden on tarkistettava verirutiinia säännöllisesti ja säädettävä lääkkeen annosta hemoglobiinitason mukaan. Kalsiumlisäaineet ja aktiivinen D -vitamiini voivat auttaa potilaita korjaamaan kalsiumin fosforimetabolian häiriöt ja estämään munuaisten osteopatia. Potilaiden tulisi kiinnittää huomiota niiden ottamiseen väliajoin muiden lääkkeiden kanssa lääkkeiden imeytymisen vaikuttamiseksi. Lisäksi ennen muiden lääkkeiden (kuten kylmälääkkeitä, antibiootteja jne.) Ottaen potilaiden tulee ottaa yhteyttä lääkäriin tai apteekkiin dialyysivaikutusten vaikuttamiseksi tai sairauden pahentaminen lääkkeiden vuorovaikutusten vuoksi.
Verisuonenhoitotyö: Vaskulaarisen pääsyn hoitotyö on erittäin tärkeä hemodialyysipotilaille. Potilaiden tulisi pitää verisuonen pääsy puhtaana ja kuivana ja välttää puristus, vääristymä ja törmäys. Potilaiden, joilla on valtimovenoosiset fistulit, tulisi pitää kätensä puhtaina ennen dialyysiä ja välttää punktumiskohdan saamiseksi dialyysin jälkeisenä päivänä tartunnan estämiseksi. Potilaiden tulisi kiinnittää huomiota tarkkailuun, onko fistulipaikalla epänormaaleja tiloja, kuten punoitusta, turvotusta, kipua, verenvuotoa ja kovia kokkareita. Jos poikkeavuuksia on, heidän tulisi ilmoittaa lääkärille ajoissa. Joka päivä voit koskettaa fistula -sivustoa kädelläsi tunteaksesi, onko vapinaa ja kuunnella verisuonten murhia arvioidaksesi, onko fistula esteetön. Kun nukkuvat, kiinnitä huomiota välttämään raajan puristamista fistulan puolella. Älä käytä vaatteita, joissa on tiukat hihansuut, äläkä mittaa verenpainetta, vedä verta tai infusoi raajoja fistulan puolella. Pidä kastikkeet katetrointipaikalla keskustan laskimokatetrit potilaiden puhtaana ja kuivana ja vaihda kastike säännöllisesti. Vältä rasittavia aktiviteetteja katetrin siirtymisen tai irrottautumisen estämiseksi. Katetrin tukkeutumisen, infektion jne. Tapauksessa hakevat lääkärin hoitoa ajoissa.
Komplikaatioiden ehkäisy: Hemodialyysipotilaat ovat alttiita erilaisille komplikaatioille, jotka johtuvat vähentyneen kehon resistenssin, kuten infektioiden, sydän- ja verisuonikomplikaatioiden, anemian, aliravitsemuksen jne. Dialyysin aikana noudata tiukasti aseptisen toiminnan periaatetta infektion mahdollisuuden vähentämiseksi. Sydän- ja verisuonikomplikaatiot ovat yksi yleisistä kuoleman syistä hemodialyysipotilailla. Potilaiden tulisi hallita aktiivisesti riskitekijöitä, kuten verenpainetta, verensokeria ja veren lipidejä, ja suoritetaan säännöllisesti tutkimuksia, kuten elektrokardiogrammia ja sydämen ultraääniä sydän- ja verisuonisairauksien havaitsemiseksi ja hoitamiseksi ajoissa. Munuaisanemia on yksi yleisimmistä komplikaatioista hemodialyysipotilailla. Potilaiden tulisi ottaa lääkkeitä, kuten erytropoietiini- ja rautalisäaineita ajoissa, kuten lääkäri on määrännyt, ja tarkistaa säännöllisesti verirutiinia hemoglobiinin ylläpitämiseksi sopivalla tasolla. Aliravitsemus on myös ongelma, johon hemodialyysipotilaiden on kiinnitettävä huomiota. Potilailla tulisi olla kohtuullinen ruokavalio, varmistaa ravitsemuksellinen saanti ja tarvittaessa täydentää ravitsemuksellisia valmisteita lääkärin ohjauksessa.
Vi. Hemodialyysin kehitysmahdollisuus
Lääketieteellisen tekniikan jatkuvan edistymisen myötä myös hemodialyysitekniikka kehittyy ja kehittyy jatkuvasti. Dialyysilaitteiden kannalta tulevat dialyysit ovat älykkäämpiä, miniatyrisoituneempia ja kannettavia. Älykkäät dialyysikoneet voivat säätää dialyysiparametreja automaattisesti potilaan todellisen aikataulun mukaisesti, saavuttaa henkilökohtainen ja tarkka hoito ja parantaa dialyysivaikutuksia ja turvallisuutta. Miniatyrisoitujen ja kannettavien dialyysilaitteiden avulla potilaat voivat kätevästi suorittaa dialyysihoitoa kotona tai lähdettäessä, parantaen potilaan elämänlaatua. Dialyysitekniikan kannalta uudet dialyysitilat ovat jatkuvasti syntymässä, kuten korkean flux -dialyysi, hemofiltraatio, hemodiafiltraatio, jatkuva munuaisten korvaushoito (CRRT) jne. Näillä uusilla dialyysitekniikoilla on parempia vaikutuksia väliaineen poistamiseen ja suuriin molekyylimyrkkeihin, jotka ylläpitävät potilaita. Lisäksi biolääketieteellisen tekniikan kehittämisen myötä keinotekoisten munuaisten tutkimus on myös edistynyt. Tulevaisuudessa odotetaan kehittyvän keinotekoisen munuaisen, joka on lähempänä ihmisen munuaisen toimintaa, todellisen munuaisten korvaushoidon toteuttamisen ja täydellisen parannuskeinojen toiveiden aikaansaamisen munuaisten vajaatoiminnan potilaille.
Hemodialyysi, joka on tärkeä munuaiskorvaushoitomenetelmä, on ollut korvaamaton rooli monien munuaisten vajaatoiminnan potilaiden elämän pidentämisessä ja laadussa - elämän parantamisessa. Hemodialyysin kattavan ymmärryksen avulla potilaat ja heidän perheensä voivat paremmin tehdä yhteistyötä hoidon kanssa ja parantaa hoidon vaikutuksia. Samanaikaisesti odotamme myös lääketieteellisen tekniikan jatkuvaa kehitystä, joka tuo lisää hyviä uutisia hemodialyysipotilaille.